负责人：欧龙云《解剖学基础》实习指导
一、 实习内容
实习一 骨及骨连结
【目标】
1.熟悉全身骨的名称、位置及主要结构。
2.掌握椎骨构造。熟悉各段椎骨的特点。掌握颅底内面观、肩胛骨、胸骨、肱骨、髋骨、股骨形态结构。
3.掌握椎骨间连结、颞下颌关节、肩关节、肘关节、髋关节、膝关节结构特点和运动。
4.了解桡腕关节、足小腿关节、胸锁关节及足弓。
5.了解重要骨性标志。
【内容】
1.全身骨架标本：示教颅骨脑颅8块、面颅骨15块的名称、位置；躯干骨、胸骨、肋骨和椎骨的名称、位置；上肢骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨及手骨诸骨；下肢骨 髋骨、股骨、胫骨、腓骨及足诸骨的名称、位置。
2.游离骨：椎骨标本示教椎体、椎弓、上、下关节突，棘突、横突。上肢骨标本示教肩胛骨形态（面、缘、角、肩胛冈、肩峰等），学生自己观察肱骨、尺骨、桡骨。下肢骨标本示教股骨形态，头、颈、体，大、小转子，内、外侧髁等，学生自己观察髋骨、胫骨、腓骨。
3.椎骨间连结标本示教椎间盘（纤维核、髓核）、关节突关节、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带。
4.颅的连结标本示教颞下颌关节的关节盘、关节面及关节囊。
5.上肢关节标本 示教肩关节结构特点，关节面头大盂小，囊薄而松弛，腔内有肱二头肌腱通过，关节唇加深关节窝，关节囊除下壁外，有喙肱韧带及肌纤维加入，有助于关节的稳定性。肘关节、桡腕关节学生自己观察。
6.下肢关节标本 示教膝关节，三骨参与关节面，关节囊前后松弛、囊内前后交叉韧带、胫侧、腓侧副韧带、内外侧半月板、滑膜襞等。骨盆、髋关节学生自己观察。
7.摸认下列骨性标志 枕外隆突、下颌角、棘突、胸骨角、肋弓、剑突、肩峰、尺骨鹰嘴、掌骨小头、髂嵴、耻骨结节、大转子、髌骨、内外踝、跟结节。
8.学生对示教内容作选择性观察。
实习二 肌学
【目标】
1.熟悉肌构造（肌腹、肌腱），起点、止点、肌的作用分析方法。
2.掌握头颈肌、四肢肌和躯干肌配布概况。
3.了解肌的肌性标志。熟悉腋窝、股三角、腘窝、腹股沟管。
【内容】
1.头颈肌模型及解剖录像 示教面部表情肌，重点阐述咀嚼肌、眼轮匝肌。示教颈浅层肌，重点阐述胸锁乳突肌，深层前、中斜角肌及其间隙。
2.上肢肌模型及解剖录像 示教肩带肌、臂肌（前、后群）前臂肌（前、后群）及手肌（三群）。重点阐述三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、指伸肌、屈指浅深肌。详细讲解腋窝。
3.躯干肌模型及解剖录像 示教及重点阐述背阔肌、斜方肌、竖脊肌、胸大肌、胸小肌、肋间内肌、肋间外肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌。详细讲解腹股沟管。
4.下肢肌模型及及解剖录像 示教髋肌、大腿肌（内、前、后群肌）、小腿肌（前、后群）及足肌。重点阐述髂腰肌、臀大肌、股四头肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌、趾伸肌、小腿三头肌。详细讲解腘窝、股三角。
5.认胸锁乳突肌、三角肌、胸大肌、臀大肌、肱二头肌、股四头肌、小腿三头肌。
6.学生对示教内容作选择性观察。
实习三 消化系
【目标】
1.熟悉消化系组成，消化管（上、下消化道）、消化腺（肝、胰）。
2.掌握口腔器官牙、舌形态，唾液腺。咽的位置、分部及其结构。食管分部及三个狭窄。胃的形态、位置，十二指肠分部，空回肠结构特点，盲肠、阑尾位置，阑尾根部体表投影、结肠分部及特点，肛管的粘膜结构。
3.掌握肝的位置、形态。熟悉肝外胆道。掌握胰的形态、位置。
【内容】
1.解剖录像 示教口腔至肛管各级消化管道名称、位置。示教肝、胰在体位置及形态。
2.头颈矢状切模型及解剖录像 示教鼻咽、口咽、喉咽及其结构。十二指肠、胰标本示教十二指肠四部及大乳头。胰头、体、尾及胰管。空回肠游离标本上示教环状襞、淋巴滤泡。回盲部标本示教回盲瓣、阑尾形态。结肠游离标本示教结肠带、袋及肠脂垂。肛管标本示教肛柱、肛瓣、齿状线、肛窦等。
3.游离肝本模型及解剖录像 示教肝形态，二面、四缘、分叶，肝门及其结构。肝外胆道，胆囊、左右肝管、肝总管、胆总管。
4.学生对示教标本作选择性观观察。
实验四 呼吸系及泌尿系
【目标】
1.熟悉呼吸系和泌尿系组成。了解纵隔概念及区分。
2.掌握呼吸系，鼻旁窦位置及开口，喉的位置，甲状软骨、环状软骨形态、喉腔。左右主支气管特点，肺的形态，壁胸膜分部及肋膈隐窝。
3.掌握泌尿系，肾的位置、形态、结构。输尿管分部、生理狭窄，膀胱分部、膀胱三角、女性尿道开口位置。
4.学生对示教标本作选择性观察。
【内容】
1. 解剖录像 示教呼吸系的鼻腔、喉、气管、左右主支气管，肺，胸膜（壁胸膜、脏胸膜、肋膈隐窝）。纵隔围成。示教泌尿系，肾、输尿管、膀胱在体位置及形态。
2.呼吸系游离模型及解剖录像 示教鼻腔（鼻甲、鼻道、鼻旁窦及其开口），喉、甲状软骨、环状软骨、喉腔（两对襞、喉前庭、喉中间腔、声门下腔）。左右主支气管比较，肺的形态、分叶、肺门。
3.泌尿系游离模型解剖录像 示教肾的形态（两端、两面、两缘，肾门及结构，肾蒂），肾的结构（皮质、髓质，肾柱、肾锥体、肾大、小盏、肾盂）。膀胱形态（尖、底、体、颈）及膀胱三角。女性盆部矢状切标本示教膀胱位置、女性尿道及开口。
4.学生对示教标本作选择性观察。
第五单元 男女生殖系及腹膜
【目标】
1.熟悉男女生殖系组成，各器官名称、位置及功能。掌握睾丸构造、输精管分部及结扎部位。前列腺位置及毗邻。男性尿道分部、狭窄、弯曲。了解阴茎的构造。
2.熟悉女性生殖系的组成，各器官名称、位置及功能。掌握卵巢、子宫形态、位置及固定装置，输卵管分部、结扎部位。熟悉阴道穹概念。了解阴道前庭、尿道口与阴道口位置关系。
3.掌握腹膜、腹膜腔概念。熟悉腹膜形成物（网膜、系膜、腹膜陷凹）。
【内容】
1.男性盆腔矢状切标本及男性生殖器游离模型及解剖录像 示教男性生殖器各器官名称、位置及功能。睾丸小叶、精曲小管，输精管四部，男性尿道三部，三个狭窄、两个弯曲。前列腺与直肠、膀胱颈、尿生殖膈关系。阴茎头、体、根及三个海绵体。
2.女性盆腔矢状切模型及游离女性生殖器模型 示教各器官名称、位置及功能。卵巢端、面、缘，2条韧带，子宫底、体、颈及内腔，4条韧带及作用。输卵管4部及结扎部位。阴道穹与直肠子宫陷凹的关系及临床意义。
3. 解剖录像 示教壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔。空回肠系膜，大、小网膜。子宫直肠陷凹、膀胱直肠陷凹。
4.学生对示教内容作选择性观察。
实验六 心
【目标】
1.熟悉心的位置及毗邻关系。
2.掌握心的形态、内腔结构，心的血管。了解心壁构造。
【内容】
1. 解剖录像 示教心位于中纵纵隔，与肺、膈、胸膜、胸骨的关系。
2.心脏模型、游离标本 示教心外形（1尖、1底、2面、3缘、4条沟）4腔重点右半心，（右心房2部，3个入口，1个出口，卵圆窝）右心室（2部、1个入口、1个出口、三尖瓣复合体、膈缘肉柱）。左半心作比较。
3.心模型及心血管模型 示教左右冠状动脉走行、主要分支，冠状窦位置及主要属支。
4.学生对示教内容作选择性观察。
实验七 全身动脉
【目标】
1.掌握主动脉分部及分支。
2.掌握头、颈、胸、腹部、上肢、下肢的动脉干及主要分支和分布。
3.熟悉可供摸脉搏、测血压的动脉。
4.了解头、颈、四肢常用压迫止血部位。
【内容】
1. 解剖录像 示教主动脉的升主动脉、主动脉弓（弓上3大分支）、胸主动脉（主要分支为肋间后动脉）、腹主动脉（分支肾动脉、生殖腺动脉、腹腔干、肠系膜上、下动脉）左右髂总动脉及其延续关系。
2.头颈部模型 示教颈总动脉、颈内、外动脉、颈外动脉分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉）
3.上肢模型 示教锁骨下动脉、腋动脉及其分支（胸外侧动脉、肩胛下动脉）、肱动脉及其分支肱深动脉、尺、桡动脉、掌浅弓、掌深弓及其延续关系。桡动脉可供摸脉搏。
4.腹盆部模型 示教腹腔干分支（脾动脉、肝总动脉、胃左动脉）供结肠上区器官。肠系膜上动脉分支（空回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉）供空回肠、大肠右侧半。肠系膜下动脉分支（左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉）共大肠左侧半。盆腔壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。脏支：阴部内动脉、子宫动脉、膀胱上动脉。
5.下肢模型 示教髂外动脉（分支腹壁下动脉）、股动脉（分支股深动脉）、腘动脉（其分支胫前动脉延续为足背动脉且可摸到搏动，胫后动脉延续为足底内外侧动脉）。
6.学生对示教内容作选择性观察。
实验八 静脉、林巴系
【目标】
1.掌握躯体表浅淋巴管及淋巴结。
2.掌握脾在体位置及形态结构。
3.熟悉动物心脏、肠系膜淋巴管。掌握胸导管起始及注入。
4.掌握上腔静脉位置及属支左右头臂静脉（属支颈内静脉、锁骨下静脉，静脉角及意义）。下腔静脉及属支，左右髂总静脉、肾静脉、肝静脉等。
5.熟悉头颈部颈内静脉、颈外静脉。
6.掌握上下肢浅静脉起始及注入。
7.掌握肝门静脉组成、属支及与上下腔静脉的吻合部位、临床意义。
【内容】
1.淋巴系模型 示教全身表浅淋巴管及淋巴结。主要有下颌下淋巴结、耳前淋巴结、耳后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋淋巴结、肘淋巴结、腹股沟及腘窝淋巴结。
2.淋巴系统模型 示教胸导管，起于乳糜池，注入左静脉角。脾在体位置、毗邻。游离脾观察形态（面、缘、脾切迹、脾门及结构）。动物心、肠系膜淋巴管。
3解剖录像 示教上腔静脉干及属支左、右头臂静脉。下腔静脉干及属支左、右髂总静脉、肾静脉。肝门静脉及属支脾静脉、肠系膜上、下静脉、胃左静脉等。颈内静脉、颈外静脉。
4.四肢静脉模型 示教上肢浅静脉的头静脉、贵要静脉及肘正中静脉起始及注入。下肢浅静脉的大隐静脉、小隐静脉起始及注入。
5.学生对示教内容作选择性观察。
实习九 眼、耳
【目标】
1.掌握眼球构造，眼外肌。熟悉眼睑层次结构及视力调节。
2.熟悉外耳、中耳、内耳位置关系。掌握鼓室六壁及毗邻关系。掌握骨迷路耳蜗、前庭、骨半规管形态。膜迷路蜗管（Cortis器）、椭圆囊、球囊、膜半规管形态。熟悉椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴。声波的传导及位置觉感受。
【内容】
1.眼球模型 示教眼球壁眼球壁3层膜、7部，眼房、晶状体、玻璃体。解剖动物眼球观察角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体。
2.头颈模型 示教眼睑5层结构。眼肌标本及模型示教眼外肌及其起止。
3.耳放大模型 示教外耳、中耳、内耳位置关系。
4.颞骨放大模型及颞骨鼓室切开模型示教鼓室6壁及毗邻。
5.内耳放大模型 示教骨、膜迷路关系。骨迷路的耳蜗、前庭、骨半规管形态。膜迷路蜗管、椭圆囊、球囊、膜半规管及听觉感受器螺旋器，位置觉感受器椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴。
6.学生选择观察示教模型及标本。
实习十 脊髓及脊神经
【目标】
1.掌握脊髓位置、外形及内部构造。
2.了解颈丛位置。熟悉颈丛皮支分布。掌握膈神经行径及分布。
3.掌握臂丛组成、位置，腋神经、正中神经、尺神经、肌皮神经、桡神经分布。
4.熟悉胸神经前支分布。掌握前支的阶段性分布。
5.熟悉腰丛组成及位置。掌握股神经及闭孔神经分布。
6.熟悉骶丛组成及位置。掌握阴部内神经、坐骨神经分支分布。
【内容】
1. 解剖录像 打开椎管后壁示教脊髓位置及外形。脊髓游离标本观察2个膨大、脊髓圆锥、终丝、脊神经前后根丝、前正中裂、另外5条沟。脊髓横断面观察灰质和白质。
2.学生选择观察示教模型。
实习十一 脑干 脑神经
【目标】
1.掌握脑干概念及外部形态结构。熟悉脑干内部结构。
2.掌握十二对脑神经名称，III～Ⅻ对脑神经在脑干附连，重要分支分布。
3.熟悉第四脑室位置及连通。
【内容】
1.脑干模型 示教中脑、脑桥、延髓的分界。脑干前面观察锥体及其交叉，橄榄，舌下神经，舌咽、迷走、副神经根，脑桥延髓沟，展神经、面神经、前庭蜗神经根，基底动脉沟，小脑中脚、三叉神经根，大脑脚、脚间窝、动眼神经根等。脑干后面观察薄束结节、楔束结节、小脑下脚、菱形窝、小脑上脚、上丘、下丘。滑车神经根。
2.脑干内部构造模型 示教脑神经核（分四类，躯体运动、躯体感觉、内脏运动、内脏感觉）薄束核、楔束核、锥体束、内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系。
3.脑矢状切模型 示教观察第四脑室围成及连通。
4.脑神经模型及解剖录像 示教观察动眼神经分布除上斜肌、外直肌以外的眼外肌。滑车神经至上斜肌，展神经至外直肌。三叉神经分上颌神经、下颌神经及眼神经，分布面部皮肤、口鼻粘膜、牙、舌前2/3等。面神经（鼓索支，管外5分支）分布舌前2/3味觉，面部表情肌及咀嚼肌。舌咽神经舌支及咽支至舌及咽部。迷走神经观察颈部神经干，舌下神经至舌。副神经至胸锁乳突肌及斜方肌。
实习十二 小脑、间脑和端脑
【目标】
1.熟悉小脑位置、分叶。小脑扁桃体。了解小脑内部构造。
2.熟悉间脑位置、分部。掌握背侧丘脑、下丘脑及后丘脑的位置及功能。熟悉第三脑室位置及连通。
3.掌握大脑半球分叶，各叶重要沟回。内部构造 皮质、髓质、内囊。熟悉侧脑室及连通。
【内容】
1.脑模型 示教观察小脑位于脑桥、延髓的背面、端脑枕叶的下方。借原裂及后外侧裂分为前、中、后3叶。左右膨出称半球，中间细称小脑蚓。后叶下面前部向两侧突出部分称小脑扁桃体。切面可见小脑核，核周围为白质。小脑表面为皮质。
2.脑干模型 示教观察间脑位于端脑两半球之间，后连中脑。背侧丘脑呈一对卵圆形灰质块，前端尖细称丘脑前结节，后端横行膨出称丘脑枕，上面和内侧面游离称脑室面，分别参与侧脑室和第三脑室。其内有众多神经核团。腹后内侧核、腹后外侧核为上行传导路的最后中继站。下丘脑位于背侧丘脑的前下方，包括视交叉、视束、漏斗、灰结节、乳头体、垂体等，功能极为复杂。背侧丘脑后外方有内外侧膝状体，与视听传导有关。第三脑室位于背侧丘脑、下丘脑之间，前端借室间孔通侧脑室，借中脑水管通第四脑室。
3.端脑模型 示教观察半球背外侧面的额叶、顶叶、枕叶、颞叶及岛叶。额叶的中央前回，额上、中、下回。顶叶的中央后回，顶上、下小叶，缘上回及角回。颞叶的颞上、中、下回。半球内侧面楔叶、距状沟、胼胝体、扣带沟。侧脑室标本可见顶叶中央部向前深入额叶内前角，后伸入枕叶的后角，伸向颞叶下角四部分组成，借两侧室间孔通第三脑室。大脑水平切面上观察表面皮质，内部白质，白质内基底核，背侧丘脑、尾状核、豆状核、屏状核、倒置呈“V”字形的内囊。
4.学生选择观察示教标本及模型。
实习十三 传导路、脑脊膜和脑血管
【目标】
1.了解感觉传导路。深感觉传导路（内侧丘系），浅感觉传导路（脊髓丘系）。锥体系。运动传导路（皮质脊髓束、皮质核束）。
2.掌握脑脊膜硬膜、蛛网膜及软膜结构特点、形成物。
3.掌握脑血供来源，分布。脑基底动脉环。
【内容】
1.运动传导路模型 示教观察①皮质核束： 起于中央前回下1/3（上运动神经元）至脑干脑神经运动核（下运动神经元），发出脑神经至头面部骨骼肌（面神经核下部、舌下神经核只接受对侧皮质核束支配，其余运动核双侧支配）。②皮质脊髓束： 起于中央前回上2/3和中央旁小叶前部，通过脑干下行，在延髓下部，大部分纤维交叉形成皮质脊髓侧束，小部分纤维不交叉形成皮质脊髓前束，纤维不断离开纤维束至脊髓前角，再由前角发出纤维经脊神经到达骨骼肌。
2.感觉传导路模型 示教①内侧丘系： 感受器（肌、腱、关节）通过脊神经至脊神经节（第一级神经元），脊神经节内为假单极神经元，其中枢突进入脊髓后索，形成薄束（T5以下）和楔束（T4以上），至延髓分别终于薄束核和楔束核（第二级神经元），其纤维交叉形成丘系交叉，而后上行称内侧丘系，并终止于背侧丘脑腹后外侧核（第三级神经元），其纤维形成丘脑中央辐射，经内囊投射到中央后回和中央前回 。②脊髓丘系：皮肤感受器经脊神经至脊神经节（第一级神经元）；其中枢突进入脊髓，先在后角背外侧上升1-2节段并交叉至对侧，形成脊髓丘脑束，上升至脑干称脊髓丘系，至背侧丘脑腹后外侧核（第三级神经元）换元，其纤维形成丘脑中央辐射，经内囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小叶后部。
3. 解剖录像 示教观察由外向内 硬膜厚而坚韧，蛛网膜薄而透明，不含血管，软膜富含血管紧贴在脑和脊髓表面。脊髓被膜形成的硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙、齿状韧带等。脑被膜形成硬膜下隙、蛛网膜下隙、大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦等。
4.脑动脉模型 示教观察颈内动脉分出大脑前动脉（分布至大脑背外侧面），大脑中动脉（分布至大脑内侧面大部）。两侧椎动脉合成基底动脉，发出大脑后动脉（分布至大脑内侧面枕叶）。由颈内动脉、大脑前、后动脉，前后交通动脉共同组成大脑动脉环。椎基动脉供应脊髓、脑干、小脑、间脑大部。
5.学生选择观察示教、模型。
二、 措施与评价
【措施】
1.以教学目标的要求和教学大纲指导教学各环节（包括备课、授课、实验考试等）。
2.利用多媒体授课，利用挂图、模型、录像、多种器官标本等，尽可能使用多种直观教学手段。
3.在教学中以辩证唯物主义的观点和方法为指导，去观察研究人体，运用理论联系实际的观点，形态和机能相互制约的观点，进化发展的观点，局部与整体统一的观点，从而对人体形态结构及其变化规律有正确的认识。
4.开展阶段性复习讨论，巩固所学知识，结合临床病例讨论，提高学生分析综合应用能力及学习兴趣。
5.通过实验课，学生独立观察标本，培养学生观察各种结构的识别能力、画图能力、描述结构的描述能力等。
【评价】
1.教学质量按教学目标、教学大纲要求，由教师、学生及护理部主任综合评定。
2.学生学习成绩由平时提问、作业、小测试、实物考查及期末考试成绩组成。
3.对考试成绩作统计学处理，对考题作难度分析。
宣城市信息工程学校 护理部
2012年4月